浅谈医保管理中的医院查房

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2018-05-30 来源:辽宁省本溪市社会保险事业管理局桓仁分局 作者:兰晓明 浏览:

医保管理中的医院查房(以下简称医保查房)是医疗保险经办机构日常工作中一项重要内容,对于防止冒名顶替住院、挂床住院、小病大养、规范定点医院管理及杜绝违反医保manbetx万博官网情况的发生发挥了巨大的作用,有效保障医保基金的安全使用,降低医保基金的运营风险。
目前普遍的作法是医保工作人员与院方联合查房方式,查房结果需要院方确认生效。采取的是抽查或定期检查,问题是需要医保经办机构不能保证天天查房,不能保证每一个医保患者都查到,这样势必有遗漏。
利用现有的网络和科学技术,很容易解决这一问题:
初级阶段:
现阶段只需要在各个定点医院设立无线摄像头,利用定点医院的无线网络,将每天将医生查房和护士输液时的图像上传到摄像头自带云端,社保查房人员随时调阅。具体做法可以是用手持式摄像头或类似执法仪那种佩带在医生或输液护士身上,随时采样。对于有问题的医保患者才进行实地复核。
这样解决了查房人员要到各个医院各个病房来回奔波耗时耗力问题,同时投入不大。能保证社保查房人员查房效率几十倍提高,保证每天都查房一个不漏。
中级阶段:运用人脸识别技术,在医保患者入院时采集信息,与医保系统中所存面部图像比对,发现异常随时处理,把住入院关。入院后每日由病房采集查房及输液时图像,与系统自动比对,省工省力省时准确。
最后阶段:
联动定点医院医疗数据库,比对患者的身份同时,调取该患的诊断及用药,智能审核用药及检查的合理性,发现问题人工复核。

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